様式・書式
臨床研究法下で実施する研究の申請等で使用する様式についてダウンロード可能です。
(統一書式および参考資料は2025年5月31日施行:新様式)
新規審査 提出書類
新規審査依頼書(統一書式2)
研究計画書
利益相反管理基準(様式A)
研究分担医師リスト(統一書式1)*
疾病等が発生した場合の手順書
医薬品等の概要を記載した書類
統計解析計画書(作成した場合)
効果安全性評価委員会計画書
(設置した場合)
研究計画書
利益相反管理基準(様式A)
研究分担医師リスト(統一書式1)*
疾病等が発生した場合の手順書
医薬品等の概要を記載した書類
統計解析計画書(作成した場合)
効果安全性評価委員会計画書
(設置した場合)
実施計画(省令様式第一)
説明文書・同意文書
利益相反管理計画(様式E)*
実施医療機関の要件(参考書式2-1)
実施医療機関の要件確認シート(参考書式2-2)*
モニタリングの手順書
監査の手順書(作成した場合)
チェックシート:特定臨床研究の
研究対象者の費用について
説明文書・同意文書
利益相反管理計画(様式E)*
実施医療機関の要件(参考書式2-1)
実施医療機関の要件確認シート(参考書式2-2)*
モニタリングの手順書
監査の手順書(作成した場合)
チェックシート:特定臨床研究の
研究対象者の費用について
*については全参加施設分 作成の留意点についてはこちらをご確認ください。
新規審査にて必要な書式 ダウンロード
新規審査依頼書(統一書式2)
研究分担医師リスト(統一書式1)
実施医療機関の要件・確認シート(参考書式2-1、2-2)
チェックシート_特定臨床研究の研究対象者の費用について
研究分担医師リスト(統一書式1)
実施医療機関の要件・確認シート(参考書式2-1、2-2)
チェックシート_特定臨床研究の研究対象者の費用について
必要な統一書式および他書式等 一括ダウンロード
研究分担医師リスト(統一書式1)
新規審査依頼書(統一書式2)
変更審査依頼書(統一書式3)
定期報告書(統一書式5)
重大な不適合報告書(統一書式7)
医薬品の疾病等報告書(統一書式8) 詳細記載用書式
医療機器の疾病等又は不具合報告書(統一書式9)
中止通知書(統一書式11)
終了報告書(統一書式12)
軽微変更通知書(統一書式6)
研究分担医師リスト(統一書式1)
実施医療機関の要件・確認シート(参考書式2-1、2-2)
チェックシート_特定臨床研究の研究対象者の費用について
適応外使用該当性評価依頼書(参考書式5)
新規審査依頼書(統一書式2)
変更審査依頼書(統一書式3)
定期報告書(統一書式5)
重大な不適合報告書(統一書式7)
医薬品の疾病等報告書(統一書式8) 詳細記載用書式
医療機器の疾病等又は不具合報告書(統一書式9)
中止通知書(統一書式11)
終了報告書(統一書式12)
軽微変更通知書(統一書式6)
研究分担医師リスト(統一書式1)
実施医療機関の要件・確認シート(参考書式2-1、2-2)
チェックシート_特定臨床研究の研究対象者の費用について
適応外使用該当性評価依頼書(参考書式5)